食品快速检测复检机构和样品确认单
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复检申请单位(或个人) |
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食品快速检测室 |
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复检用备份样品信息 |
产品名称 |
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生产日期 |
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产 地 |
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备份样品数量 |
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复检用样品数量 |
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复检样品确认情况 |
复检申请人签定： 联系方式： 年 月 日 时 |
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复检样品移交情况 |
食品快速检测室负责人签字： 联系方式： 年 月 日 时 |
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复检机构接收人签字： 联系方式： 年 月 日 时 |
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备 注 |
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1、本表格一式三份，复检申请单位(或个人)、食品快速检测室、复检机构当场确认，其他需要说明的情况表在备注栏内说明，三方各留一份。
2、复检申请人需要出示有复检申请单位的介绍信，个人持有效身份证原件(介绍信和有效身份证复印件由食品快速检测室留存)。
附件下载：食品快速检测复检机构和样品确认单
