提高120接诊急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率。方法 120接诊急性有机磷农药中毒患者时，如果确定是经口服者，先为患者静脉注射阿托品5～10mg，酌情加量。结果 由于解除了食管、胃平滑肌痉挛，使护士在下胃管时能顺利进行，一次成功。结论 阿托品能抑腺体分泌，解除食道、胃平滑肌痉挛，及时清除呼吸道分泌物，使患者既能得到早期治疗，又能在下胃管时顺利进行而赢得了抢救，提高了120接诊急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率。
急性有机磷农药中毒(AOPP)已成为基层医院常见急诊之一，尤其是重度有机磷农药中毒，来势凶猛，病死率高。AOPP的现场急救至关重要，迅速而有效的现场急救，可减少毒物的再吸收，遏制病情进一步发展，为救治成功提供必要的保障。正确地抢救是保证抢救成功的关键。抢救护士的业务水平、救治经验也是抢救成败的主要原因之一。
洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的关键一步，洗胃必须及时、彻底，无论服毒时间长短、病情轻重，有无并发症，对洗胃合作与否，均应彻底洗胃。以往我们遇到AOPP者，都是常规先下胃管彻底洗胃，洗胃毕采用早期、足量、反复应用阿托品，剂量由小到大，间隔时间先短后长的治疗方法。我院自1999年9月22日成立120急救中心以来，接诊AOPP患者时，在急救车里先为患者静脉注射阿托品5～10mg，酌情加量，然后将患者转送至急诊室下胃管洗胃。由于阿托品抑制腺体分泌，解除食道、胃的平滑肌痉挛，清除了呼吸道分泌物，下胃管时顺利进行，一次成功。
病例资料
例1 患者，男，43岁，农民。1995年5月13日，因身患多种疾病，家境拮据，口服甲拌磷农药原装(量不详)，被家人急送我院急诊室，面色苍白、全身肌肉痉挛、抽搐。T36.5℃ P56次/min R14次/ min Bp10.6/6.0Kpa，双侧瞳孔等大缩小，对光反射迟钝，尿失禁，呈昏迷状态。立即下胃管行电动吸引器洗胃。但是由于食道和胃平滑肌痉挛，呼吸道分泌物较多，下胃管时较困难，经几次下胃管才成功，期间耽搁时间25min。洗胃毕给予阿托品、胆碱酯酶复活剂，送内科继续治疗，3天后，患者反跳死亡。
例2 患者，女，22岁，1999年10月23日中午12时35分，因与家人争吵，口服对硫磷(量不详)，家人向120急救中心呼救，120急救中心到患者家时，见患者面色苍白、脉细弱，口唇发绀、流涎、大汗淋漓。T36℃，P68次/min,R18次/ min，Bp12.0/8.2 Kpa。双侧瞳孔缩小，对光反射存在，处于意识朦胧状态。我们先为患者静脉注射阿托品10mg，，立即转送，在途中又静脉注射阿托品10mg，，送急诊室下胃管洗胃，插管非常顺利，洗胃毕，建立两条静脉通路，一条通路给胆碱酯酶复活剂，另一条通路给阿托品和碳酸氢钠，送内科继续治疗，7天后出院，半年后随防安然无恙，如今已是一个三岁孩子的母亲。
2.方法
120在接诊时，如果已经确定是口服有机磷农药中毒者，立即静脉注射阿托品5～10mg，急救途中根据情况加量，到急诊室后立即下胃管洗胃。
3.讨论
3.1 AOPP发病时间与品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时后发作，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。一旦出现中毒症状后，病情迅速发展。有机磷农药中毒可经呼吸道、胃肠道、皮肤和粘膜迅速吸收，一般呼吸道和消化道吸收较皮肤迅速而完全。进入体内很快颁布，在肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾，肌肉及脑含量最少。有机磷农药被吸收后与乙酰胆碱酯酶结合后，形成磷酰化胆碱酯酶而使其失去活性，无分解乙酰胆碱能力。它的失效使乙酰胆碱在体内突触间大量蓄积，出现M、N受体过度兴奋即中毒表现。
3.2 AOPP的临床表现：
3.2.1 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
3.2.2 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
3.2.3 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。
3.3 AOPP分三级
3.3.1 轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小。
3.3.2 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小如针尖大，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识尚清。
3.3.3 重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹。
阿托品是抢救AOPP特效药物之一。其通过阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体作用，能抑制腺体分泌，解除支气管平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅，缓解毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制，达到临床救治目的。阿托品能舒张食道、胃的平滑肌，为下胃管顺利进行创造了有利条件，使病人不致于出现呼吸困难和严重缺氧导致死亡。
4.体会
AOPP患者到医院时大部分处于意识朦胧或昏迷状态，下胃管洗胃时由于食管、胃的平滑肌痉挛，下胃管时难度较大。120接诊时先静脉注射阿托品，能抑制腺体分泌，解除食道、胃平滑肌痉挛，及时清除呼吸道分泌物，使病人既能得到早期治疗，又能在下胃管时顺利进行赢得抢救时间。120急救护士水平的高低，直接关系到急救工作的质量，必须具备高度责任心和较强的时间观念。120急救中心是救护的先锋，必须强化“时间就是生命”的意识，具备扎实的医学基础理论知识，熟练的急救操作技巧，丰富的急救经验和敏锐的观察分析判断能力，使120急救中心工作突出一个“急”字、强调一个“准”字、落实一个“好”字。我们120急救中心在接诊抢救AOPP患者过程中，根据阿托品的上述药理作用，采取先静脉注射阿托品，再下胃管洗胃的新方法，争分夺秒、不失时机、头脑清醒、临阵不乱、果断准确、有条不紊地抢救了无数例AOPP患者，提高了AOPP患者的早期救治率。此种方法操作简单、疗效快捷，值得各基层医院120急救中心或急诊室推广应用。目前，阿托品即将淘汰，我们期待着相当于阿托品药理作用的新药物问世，我们还会在120接诊AOPP患者中灵活应用。
